孕媽為何會得妊娠糖尿?。?/p>
妊娠期高血糖的原因與胰島素抵抗增強,胰島素分泌相對缺乏有關。
妊娠中、晚期孕婦血糖高,孕婦體內胰島素拮抗物質增多,如胎盤催乳素、雌激素、孕激素、腫瘤壞死因子、瘦素等細胞因子均有拮抗胰島素的作用,使孕婦機體組織對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低,為維持正常的糖代謝水平,對胰島素的需求量必須相應增加。對于胰島素分泌有限的孕婦來說,這種生理變化在妊娠期間無法得到代償,導致血糖升高,發(fā)生妊娠期糖尿病,或使原有的糖尿病加重。
妊娠期高血糖是妊娠期常見的并發(fā)癥,若血糖控制不好,可能危及母嬰安全,因此需要引起足夠的重視。
妊娠期間的高血糖類型分類如下。
1.妊娠前糖尿病合并妊娠。
2.糖尿病前期:包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)。
3.妊娠期糖尿病。
孕媽血糖異常,孕期要注意什么
1、妊娠期糖尿病孕婦孕期需要保持血糖在一個相對穩(wěn)定的范圍,通常建議空腹及餐前血糖在5.3mmol/L左右,餐后2小時血糖在6.7mmol/L左右,避免夜間血糖在3.3mmol/L左右。同時產前檢查時需做尿檢,了解尿糖、尿酮體有無,定期隨訪糖化血紅蛋白,了解近2~3個月平均血糖水平。
2、孕期合理增重:妊娠期高血糖孕婦應根據孕前體質指數(BMI)制定孕期增重目標,建議孕前體重正常的孕婦孕期總增重為8.0~14.0公斤;孕前超重或肥胖的孕婦應降低孕期增重,增重范圍分別為7.0~11.0公斤、5.0~9.0公斤。
3.妊娠期間需處理并發(fā)癥,定期監(jiān)測血壓,必要時需完成心臟超聲、眼底檢查、肝膽胰脾超聲、雙腎及輸尿管超聲等影像學檢查。
4、胎兒監(jiān)護醫(yī)院定期隨訪胎兒生長發(fā)育情況及羊水量,若血糖控制不佳或使用胰島素降血糖,建議做胎心超聲檢查。
5、妊娠期高血糖 孕婦若出現不明原因的惡心、嘔吐、乏力等癥狀,并伴有高血糖,應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,應立即就醫(yī)。
“糖媽”如何選擇配送方式
1.糖尿病本身不是剖宮產的指征,應根據母嬰狀況決定分娩方式的選擇,必要時可引產,避免產程延長,分娩期間應注意血糖管理。
2.選擇性剖宮產指征 我院選擇性剖宮產的指征為糖尿病合并微血管病變孕婦血糖高,或有妊娠期血糖控制不佳、胎兒巨大(尤其是估計胎兒體重≥4250克)或有死產、胎兒死亡史等其他產科指征,應適當放寬剖宮產指征。
“糖媽”生產時需要用哪些藥及監(jiān)測?
1、準備陰道分娩的“糖尿病媽媽”,產后應嚴密監(jiān)測血糖,每2小時監(jiān)測一次血糖,停止所有皮下胰島素注射。醫(yī)生會根據產婦飲食習慣和血糖水平,安排靜脈補液,必要時使用胰島素降血糖。
2. 擇期剖宮產患者,術前一天睡前正常使用中效胰島素。手術當天停止所有皮下胰島素注射,每1~2小時監(jiān)測一次血糖。禁食期間靜脈給予100~150克葡萄糖,并根據血糖水平維持小劑量胰島素靜脈滴注。
3.對于使用胰島素泵的糖尿病母親,應在產后或手術前暫時停用胰島素泵(不必取下),必要時按照醫(yī)囑靜脈使用胰島素。
4.對于使用即時血糖儀的患者,醫(yī)護人員可以在產房或手術室使用,并嚴密監(jiān)測血糖水平。
“糖尿病媽媽”產期血糖監(jiān)測頻次及血糖控制標準
1、自然分娩的“糖尿病媽媽”,應每2小時測一次血糖,直至胎兒娩出,血糖目標值為4-10mmol/L為理想值,產后應每2小時測一次毛細血管血糖,共測4次。
2、圍手術期,住院“糖尿病媽媽”血糖控制范圍為6.0~10mmol/L,盡量安排為首次手術,避免長期禁食。產后每1~2小時測一次血糖,產后每2小時測一次毛細血管血糖,共6次。
“糖尿病媽媽”產后控糖目標指南
1、產后48小時內,“糖尿病媽媽”若未建立正常母乳喂養(yǎng)和正常糖尿病飲食,血糖控制范圍為6.0~10 mmol/L。
2、產后2-3天及產后哺乳期正常飲食后血糖目標為空腹及餐前血糖3.9-7.0mmol/L,餐后2小時血糖4.4-7.8mmol/L,糖化血紅蛋白6%-8%。對于產后仍需使用胰島素的哺乳期“糖尿病媽媽”,血糖目標可稍高一些,不超過10mmol/L,避免發(fā)生低血糖。
3、建議“糖尿病媽媽”進行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對產婦和新生兒都有明顯的益處,建議孕期血糖高的孕婦產后進行母乳喂養(yǎng)。
4、產后調整胰島素的使用。產后患者的胰島素抵抗急劇下降,需重新評估和調整胰島素用量,通常產后頭幾天的用量為產前用量的1/3至1/2。
5. 產后隨訪。妊娠糖尿病患者第一次隨訪是在產后4至12周,再次進行75克OGTT,如結果正常,建議以后每1至3年進行一次血糖檢測。