母嬰
孕媽為何會(huì)得妊娠糖尿病？
妊娠期高血糖的原因與胰島素抵抗增強(qiáng)，胰島素分泌相對(duì)缺乏有關(guān)。
妊娠中、晚期孕婦血糖高，孕婦體內(nèi)胰島素拮抗物質(zhì)增多，如胎盤催乳素、雌激素、孕激素、腫瘤壞死因子、瘦素等細(xì)胞因子均有拮抗胰島素的作用，使孕婦機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常的糖代謝水平，對(duì)胰島素的需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌有限的孕婦來(lái)說(shuō)，這種生理變化在妊娠期間無(wú)法得到代償，導(dǎo)致血糖升高，發(fā)生妊娠期糖尿病，或使原有的糖尿病加重。
妊娠期高血糖是妊娠期常見的并發(fā)癥，若血糖控制不好，可能危及母嬰安全，因此需要引起足夠的重視。
妊娠期間的高血糖類型分類如下。
1.妊娠前糖尿病合并妊娠。
2.糖尿病前期：包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。
3.妊娠期糖尿病。
孕媽血糖異常，孕期要注意什么
1、妊娠期糖尿病孕婦孕期需要保持血糖在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，通常建議空腹及餐前血糖在5.3mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖在6.7mmol/L左右，避免夜間血糖在3.3mmol/L左右。同時(shí)產(chǎn)前檢查時(shí)需做尿檢，了解尿糖、尿酮體有無(wú)，定期隨訪糖化血紅蛋白，了解近2~3個(gè)月平均血糖水平。
2、孕期合理增重：妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）制定孕期增重目標(biāo)，建議孕前體重正常的孕婦孕期總增重為8.0～14.0公斤；孕前超重或肥胖的孕婦應(yīng)降低孕期增重，增重范圍分別為7.0～11.0公斤、5.0～9.0公斤。
3.妊娠期間需處理并發(fā)癥，定期監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)需完成心臟超聲、眼底檢查、肝膽胰脾超聲、雙腎及輸尿管超聲等影像學(xué)檢查。
4、胎兒監(jiān)護(hù)醫(yī)院定期隨訪胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及羊水量，若血糖控制不佳或使用胰島素降血糖，建議做胎心超聲檢查。
5、妊娠期高血糖 孕婦若出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、乏力等癥狀，并伴有高血糖，應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)。
“糖媽”如何選擇配送方式
1.糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，應(yīng)根據(jù)母嬰狀況決定分娩方式的選擇，必要時(shí)可引產(chǎn)，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩期間應(yīng)注意血糖管理。
2.選擇性剖宮產(chǎn)指征 我院選擇性剖宮產(chǎn)的指征為糖尿病合并微血管病變?cè)袐D血糖高，或有妊娠期血糖控制不佳、胎兒巨大（尤其是估計(jì)胎兒體重≥4250克）或有死產(chǎn)、胎兒死亡史等其他產(chǎn)科指征，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
“糖媽”生產(chǎn)時(shí)需要用哪些藥及監(jiān)測(cè)？
1、準(zhǔn)備陰道分娩的“糖尿病媽媽”，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，停止所有皮下胰島素注射。醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣和血糖水平，安排靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用胰島素降血糖。
2. 擇期剖宮產(chǎn)患者，術(shù)前一天睡前正常使用中效胰島素。手術(shù)當(dāng)天停止所有皮下胰島素注射，每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖。禁食期間靜脈給予100～150克葡萄糖，并根據(jù)血糖水平維持小劑量胰島素靜脈滴注。
3.對(duì)于使用胰島素泵的糖尿病母親，應(yīng)在產(chǎn)后或手術(shù)前暫時(shí)停用胰島素泵（不必取下），必要時(shí)按照醫(yī)囑靜脈使用胰島素。
4.對(duì)于使用即時(shí)血糖儀的患者，醫(yī)護(hù)人員可以在產(chǎn)房或手術(shù)室使用，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平。
“糖尿病媽媽”產(chǎn)期血糖監(jiān)測(cè)頻次及血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
1、自然分娩的“糖尿病媽媽”，應(yīng)每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直至胎兒娩出，血糖目標(biāo)值為4-10mmol/L為理想值，產(chǎn)后應(yīng)每2小時(shí)測(cè)一次毛細(xì)血管血糖，共測(cè)4次。
2、圍手術(shù)期，住院“糖尿病媽媽”血糖控制范圍為6.0～10mmol/L，盡量安排為首次手術(shù)，避免長(zhǎng)期禁食。產(chǎn)后每1～2小時(shí)測(cè)一次血糖，產(chǎn)后每2小時(shí)測(cè)一次毛細(xì)血管血糖，共6次。
“糖尿病媽媽”產(chǎn)后控糖目標(biāo)指南
1、產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，“糖尿病媽媽”若未建立正常母乳喂養(yǎng)和正常糖尿病飲食，血糖控制范圍為6.0~10 mmol/L。
2、產(chǎn)后2-3天及產(chǎn)后哺乳期正常飲食后血糖目標(biāo)為空腹及餐前血糖3.9-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4-7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6%-8%。對(duì)于產(chǎn)后仍需使用胰島素的哺乳期“糖尿病媽媽”，血糖目標(biāo)可稍高一些，不超過(guò)10mmol/L，避免發(fā)生低血糖。
3、建議“糖尿病媽媽”進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有明顯的益處，建議孕期血糖高的孕婦產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
4、產(chǎn)后調(diào)整胰島素的使用。產(chǎn)后患者的胰島素抵抗急劇下降，需重新評(píng)估和調(diào)整胰島素用量，通常產(chǎn)后頭幾天的用量為產(chǎn)前用量的1/3至1/2。
5. 產(chǎn)后隨訪。妊娠糖尿病患者第一次隨訪是在產(chǎn)后4至12周，再次進(jìn)行75克OGTT，如結(jié)果正常，建議以后每1至3年進(jìn)行一次血糖檢測(cè)。
