母嬰
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者葉碧華、實習(xí)生楊軒廣州報道
隨著防疫政策的調(diào)整，全國多地迎來第一波感染高峰。 “養(yǎng)圈子”逐漸擴(kuò)大，不少準(zhǔn)媽媽也不幸“中招”。 沒有感染的孕婦害怕感染，不敢去醫(yī)院。 關(guān)于疫情下孕產(chǎn)婦的用藥、日常護(hù)理、營養(yǎng)等問題，該院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士北京王紹偉教授近日在直播間進(jìn)行了答疑。
必須做產(chǎn)科！
在過去的一個月里孕婦睡眠不好怎么辦，世界各地的醫(yī)院幾乎人滿為患。 大量新冠患者就醫(yī)，導(dǎo)致很多準(zhǔn)媽媽不敢去醫(yī)院做產(chǎn)檢。 他們擔(dān)心在產(chǎn)檢時會感染Omicron。 這個問題已經(jīng)成為孕婦最關(guān)心的問題。
針對這個問題，王少偉教授強調(diào)：產(chǎn)檢一定要做！ “根據(jù)我國《婦幼保健法》，孕婦至少要進(jìn)行6次定期檢查?！?但考慮到當(dāng)前疫情的發(fā)展和各地醫(yī)療環(huán)境的差異，王教授認(rèn)為，孕婦可以適當(dāng)減少一些重復(fù)檢查，在做好自我保護(hù)的前提下，適當(dāng)延長產(chǎn)前檢查的時間。
在生產(chǎn)檢驗的各種項目中，有的時間要求嚴(yán)格，必須要做。 其中：懷孕第11-13周末期間，孕婦應(yīng)進(jìn)行NT值檢查，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果判斷和篩查胎兒是否有染色體疾病。 其次，在懷孕第15至20周期間，需要篩查唐氏綜合癥。 低危人群一般進(jìn)行血清生化篩查。 結(jié)果表明，高危孕婦可通過無創(chuàng)DNA進(jìn)一步準(zhǔn)確檢查，或在妊娠18周時進(jìn)行。 在 22 或 24 周時，進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)進(jìn)行染色體檢查。 但由于羊水穿刺屬于侵入性操作，存在一定的風(fēng)險，因此一般建議有羊水穿刺指征的孕婦選擇進(jìn)行檢查。
第三，在懷孕20到24周內(nèi)，孕婦需要進(jìn)行“重大異?！睓z查。 在這個周期中，羊水較多，視野清晰，胎兒的主要器官已經(jīng)發(fā)育形成，可以準(zhǔn)確判斷胎兒是否異常。 有嚴(yán)重心臟病或神經(jīng)管缺陷等問題。
第四，妊娠24-28周之間，應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。 另外，32周和37周的B超檢查，可以幫助確定胎位，檢查胎兒的發(fā)育情況，這也需要準(zhǔn)媽媽的積極配合。
王紹偉教授表示，為降低產(chǎn)檢過程中的感染風(fēng)險，建議孕婦在產(chǎn)檢過程中佩戴N95口罩，出行選擇私家車或網(wǎng)約車車輛，并進(jìn)行預(yù)約在錯峰時間進(jìn)行檢查，以避免聚集高峰。
“特殊時期，哪些情況需要就醫(yī)？”
由于感染新冠的人數(shù)與日俱增，大大超出了醫(yī)院的處理能力，多位專家建議部分癥狀較輕的患者居家隔離。 對于不準(zhǔn)亂吃藥的準(zhǔn)媽媽來說，在這個特殊時期，什么樣的情況需要及時就醫(yī)成為她們關(guān)心的另一個問題。 王紹偉教授認(rèn)為，當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時，孕婦應(yīng)及早就醫(yī)。
1、懷孕、分娩出現(xiàn)一些突發(fā)情況時，要及時就醫(yī)。 最常見的是懷孕期間的出血，比如陰道出血，尤其是超過月經(jīng)量的陰道出血。 這種情況往往會涉及到流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異位、胎盤早搏等問題，嚴(yán)重危害孕婦的健康。
2.突然頭痛。 當(dāng)孕婦感到莫名其妙的頭痛無法緩解時，應(yīng)立即就醫(yī)。
3.血壓升高。
4、胎動異常。 胎動是寶寶傳遞給媽媽的第一張名片。 胎兒在??子宮中的情況會通過胎動告訴孕產(chǎn)婦。 如果出現(xiàn)胎動異常，一定要警惕胎兒的健康。
5、對于部分患有糖尿病或高血糖的孕婦，如果血糖監(jiān)測不穩(wěn)定，或因糖尿病引起的飲食或其他原因引起的嘔吐、口臭等情況，也應(yīng)引起注意。
6、孕中期、孕晚期突然出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，并從腹部蔓延至四肢。 警惕自己是否患有肝內(nèi)膽汁淤積癥，這是一種嚴(yán)重危害胎兒骨骼健康的孕期常見病。
7.突發(fā)性腹痛，休息后不能緩解。 當(dāng)排除正常生理性宮縮時，應(yīng)及時就醫(yī)，以免因急性闌尾炎或膽囊炎而危及孕婦和胎兒的健康。
此外，王紹偉教授特別提到，由于很多準(zhǔn)媽媽過度擔(dān)心新冠感染，出現(xiàn)了失眠、焦慮、抑郁等問題。 當(dāng)遇到無法用現(xiàn)有知識解釋的情況時，建議盡快去醫(yī)院就診，以免影響治療。
其次，當(dāng)面臨產(chǎn)科和基礎(chǔ)病之間的問題時，比如孕婦患有癲癇癥或精神抑郁癥，如果孕期基礎(chǔ)病加重孕婦睡眠不好怎么辦，也需要盡早去醫(yī)院就診。
此外，媽媽們最關(guān)心的是與新冠有關(guān)的癥狀。 比如發(fā)燒持續(xù)三天以上，尤其是體溫超過39度時，一定要盡快就醫(yī)。 “因為根據(jù)目前的臨床觀察，孕婦感染新冠后，體溫通常會在三天左右恢復(fù)正常。如果持續(xù)超過三天，或者體溫超過39.5攝氏度，之后一般對癥處理和物理降溫，體溫就會恢復(fù)正常，如果沒有好轉(zhuǎn)，要及時就醫(yī)，以免發(fā)展為嚴(yán)重感染?！?王教授說。
第二，當(dāng)感染癥狀再次出現(xiàn)，即出現(xiàn)復(fù)陽時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 復(fù)陽的發(fā)生是由于體內(nèi)病毒尚未完全清除，宿主免疫功能低下，或“復(fù)陽”后沒有好好休息所致。 但單一毒株重復(fù)感染的風(fēng)險較低，“養(yǎng)康”后形成的抗體免疫力至少持續(xù)3個月。 在此期間，最重要的是母體抵抗力的建立和免疫系統(tǒng)的恢復(fù)。
第三，如果頭痛、喉嚨痛劇烈且無好轉(zhuǎn)跡象，尤其是超過一周不能說話，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
第四，當(dāng)呼吸困難，指甲、嘴唇發(fā)紫、干燥時，可能是病毒已經(jīng)感染了肺部，甚至侵入了心肌。 如果發(fā)生這種情況，您應(yīng)該盡快去看醫(yī)生。
第五，消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，或咳嗽10天以上，可由支氣管炎發(fā)展為肺炎。 孕媽媽要引起重視，及時就醫(yī)。
遺憾的是，“陽”要對癥用藥，不能亂用藥
歐米康“來勢洶洶”，盡管??盡了最大可能的健康防護(hù)，但仍有不少準(zhǔn)媽媽感染新冠病毒。 面對隨之而來的發(fā)燒、頭痛等常見癥狀，媽媽們陷入了能不能吃藥、用什么藥的兩難境地。
有些孕婦擔(dān)心用藥會傷害胎兒，堅持不用藥，適得其反。 對于這個問題，王少偉教授指出，我們堅持以母親健康最大化，胎兒風(fēng)險最小化為原則。 并不是說孕婦一定不能用藥，也不是說用藥就一定會對胎兒造成傷害。 相反，如果不按規(guī)定用藥，對媽媽身體健康的損害反而會影響到胎兒。 但是，產(chǎn)婦用藥仍需更加謹(jǐn)慎。 首先要根據(jù)癥狀用藥； 其次，一定要遵醫(yī)囑，不要隨意服藥。 此外，不可重復(fù)或疊加用藥，以免放大藥物的毒性。
就孕婦新冠肺炎診治的常用藥物而言，有4類：
第一，中成藥。 作為風(fēng)熱病毒，新冠的主要癥狀是風(fēng)熱和風(fēng)寒。 因此，治療風(fēng)熱感冒的中藥，如金銀花、柴胡口服液、清肝口服液等，孕婦是可以食用的。
二、退熱藥。 對于孕婦，通常建議使用對乙酰氨基酚。 由于這類藥物的降溫效果較好，新陳代謝周期較短，可以減少因退燒過多而引起的人體脫水。
三是對癥用藥。 例如，咳嗽分為干咳和濕咳。 干咳用右美沙芬片，濕咳用枇杷露，咽喉腫痛用西瓜膏等，孕婦應(yīng)對癥使用這些藥物，并遵守用藥規(guī)律。
四、抗病毒藥物。 抗病毒藥物的使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。 比如最近被大眾搶購的輝瑞新冠口服藥，適用于輕度起病5天內(nèi)65歲以上的患者，不適合孕婦使用。 而且，一般情況下，抗病毒藥物都會帶有一定的胚胎毒性，除非是特殊情況，否則不建議使用。
學(xué)會監(jiān)控自己，有效判斷自己的健康狀況
疫情之下，不少媽媽選擇非必要不出門，減少產(chǎn)檢次數(shù)。 針對這種情況，學(xué)習(xí)一些自我監(jiān)測的方法，也能高效判斷自己和胎兒的健康狀況。 監(jiān)測內(nèi)容主要分為產(chǎn)科和COVID-19兩大類。
在產(chǎn)科方面，主要是監(jiān)測胎動、體重、水腫和睡眠。 首先，胎動是胎兒與媽媽交流的第一種方式，也是胎兒健康的第一表現(xiàn)。 一旦胎兒缺氧，表現(xiàn)為胎動急劇增加，然后減慢直至消失。 不過需要指出的是，算胎動并不完全按照網(wǎng)上流傳的每天早中晚三次，每次一小時，而且三次胎動之和更大超過40是正常的。 “其實每個胎兒都有自己的個體發(fā)育特點，準(zhǔn)媽媽了解胎動規(guī)律后，每天保持胎動相同是正常的。” 王少偉教授說。
二是體重增加。 在整個孕期，對于一個標(biāo)準(zhǔn)體重的孕婦來說，體重一般在12周內(nèi)增加5公斤。 對于肥胖指數(shù)大于28的孕婦，要控制在8公斤以內(nèi)，特別瘦的可以放寬到15公斤。 體重增加不僅與胎兒發(fā)育有關(guān)，還與孕婦隱性水腫、高血壓等問題有關(guān)。 當(dāng)然，孕早期體重不增加或輕微增加是正常的，但在孕中期和晚期，每周體重增加不應(yīng)超過0.5公斤。
三是水腫。 水腫分為生理性水腫和病理性水腫。 病理性水腫最常見的原因是腎功能受損導(dǎo)致的水代謝不良，包括腎炎和高血壓引起的腎臟損害。 對于生理性水腫，醫(yī)學(xué)專家建議孕婦每坐著1小時就起身活動15分鐘，站立超過45分鐘就坐下休息，抬高下肢。
第四是睡眠情況。 孕婦在孕期每天應(yīng)保證9小時以上的優(yōu)質(zhì)睡眠。 睡眠不足可能會引起或加重精神和心理問題，導(dǎo)致抑郁等情況。 同時，當(dāng)孕婦出現(xiàn)睡眠障礙時，需要考慮是不是高血壓或糖代謝問題引起的。 另外，睡眠障礙會導(dǎo)致腦垂體激素分泌異常，進(jìn)而引發(fā)很多內(nèi)分泌疾病，所以孕婦也要注意監(jiān)測睡眠情況。
至于新冠出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、異常疲乏、心煩意亂，甚至體重異常下降等癥狀，要特別注意。 “此外，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己失去了嗅覺或味覺，或出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、肌肉疼痛、結(jié)膜發(fā)癢、嘔吐和腹瀉等癥狀時，你必須考慮自己是否感染了新冠病毒?！惫?，需要進(jìn)一步治療?！?王少偉告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，目前新冠癥狀中，準(zhǔn)媽媽們比較關(guān)心的是咳嗽。 “就目前的臨床治療來看，感染新冠后持續(xù)2周的咳嗽屬于正常范圍，只要不怕吃藥或細(xì)菌感染，咳嗽后會逐漸緩解。正常治療?！?/p>
不必過度擔(dān)心，做好防護(hù)更重要
目前，準(zhǔn)媽媽們，尤其是感染新冠的孕婦，最擔(dān)心的是病毒會不會傳染給腹中的胎兒？ 對于這個擔(dān)憂，王教授也做了進(jìn)一步的解釋。 他認(rèn)為：“妊娠12周前，可能通過血液傳染給胎兒，但妊娠12周后感染的可能性相對較低。” ，因為胎盤屏障尚未建立，存在病毒母嬰傳播的可能； 12周后，大分子病毒通過胎盤屏障的可能性就比較低了。
“到目前為止，還沒有證據(jù)證明病毒可以通過胎盤傳染給孩子，臨床觀察也沒有發(fā)現(xiàn)。但如果媽媽出現(xiàn)高燒、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，確實會影響胎兒?！?王紹偉指出，令令欣慰的是，在現(xiàn)有病例中，曾出現(xiàn)母親孕產(chǎn)期呈陽性，但羊水、臍帶血、嬰兒咽拭子檢測出抗體的情況。 這意味著寶寶在媽媽體內(nèi)“接種”了疫苗，對產(chǎn)后的健康保護(hù)大有裨益。 同時，如果孕婦產(chǎn)后沒有轉(zhuǎn)陰，即使不反對母乳喂養(yǎng)，一般還是建議母乳喂養(yǎng)后再母乳喂養(yǎng)，主動隔離。
總而言之，面對感染風(fēng)險，準(zhǔn)媽媽們還是要冷靜，避免過度擔(dān)心，影響身心健康。 最重要的是要注意做好防護(hù)，提高機體免疫力，注意飲食、營養(yǎng)、睡眠和情緒調(diào)節(jié)，科學(xué)生育，學(xué)會自我檢測。 在日常生活就醫(yī)或出行過程中，避開高峰時段，戴口罩，勤洗手，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保證良好的睡眠和愉快的心情，才能順利度過防疫難關(guān)迎接健康的新生活。
