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單位：山東省人民診所老年醫(yī)學(xué)研究所
本文發(fā)表于：中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 37(3): 255-259
概括
目的
通過觀察高海拔地區(qū)常年堅持有氧運動的老年人在增負(fù)荷運動前、運動中和運動后的24h心律變異性（HRV）及HRV頻域指標(biāo)的變化特征，有氧運動闡述了低氧環(huán)境對老年人心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響。
方式
選擇高原地區(qū)(海拔≥2600m)60歲及以上老年人分為常年進行鍋莊瑜伽舞蹈有氧運動組30例和缺乏運動組30例。 測量血糖、心率和血氧飽和度。 采用電監(jiān)測儀監(jiān)測24h HRV頻域參數(shù)，采用Marquette2000運動平板測試儀檢測靜息狀態(tài)下加負(fù)荷運動前、運動中5分鐘、運動后10分鐘的HRV頻域參數(shù)。
結(jié)果
與缺乏運動組相比，有氧運動組收縮壓、舒張壓、心率均高于缺乏運動組（t=2.475、2.295、2.099，均P2），且比值血氧飽和度/心律（SO2/HR）顯著低于缺乏運動組（t=2.907、2.210，均P
推理
在高原缺氧環(huán)境下進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，可以更有效地增加老年人的攝入量，并借助氧容量改善HRV，提高心率和血糖，從而改善腎臟自主神經(jīng)功能。
心率變異性（HRV）反映了連續(xù)竇性脈搏之間瞬時心律的微小變化有氧運動心率，一般用于評價腎臟的健康狀況和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的能力。 近年來，HRV的臨床應(yīng)用以及有氧運動對HRV的影響越來越受到關(guān)注[1]。 有氧運動是跟進運動的一種，是指人體在氫氣供應(yīng)充足的情況下，進行的體育鍛煉，通常持續(xù)5分鐘以上，且尚有余力。 Kaikkonen等[2]通過問卷調(diào)查和HRV檢測發(fā)現(xiàn)，日常體力活動和低硬度有氧運動可以改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，通過常年低硬度體力活動可以有效降低因運動引起的健康風(fēng)險。肥胖。 常年生活在高原上，機體形成反應(yīng)極其復(fù)雜，人體機能和運動能力都會受到不同程度的影響，這與平原地區(qū)不同[3]。 在高原或運動等生理缺氧條件下，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能會發(fā)生變化，導(dǎo)致HRV發(fā)生變化。 但目前尚無關(guān)于常年參加高原缺氧環(huán)境下有氧運動的老年人HRV特征的報道。 本研究在≥2260m的中高海拔地區(qū)參加鍋莊瑜伽舞蹈的健康老年人在運動前、運動中和運動后分別觀察24h HRV和逐漸增加的負(fù)荷。 HRV頻域指標(biāo)變化，闡述高原地區(qū)常年參加有氧運動的健康老年人腎臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)對低氧刺激的耐受性。
對象和技術(shù)
1.對象
2013年6月至2016年12月，選取成都市及周邊地區(qū)身高≥2260m、60歲以上的30名健康老年職工和企事業(yè)單位退休職工作為有氧運動組，其中女性16人，女性16人。 14例，年齡60～74歲，平均（64.3±11.9）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有氧瑜伽運動（如鍋莊舞）總時間每晚不超過2小時，堅持時間5～40年。 每周鍛煉次數(shù)≥3次，每次鍛煉時間≥60分鐘； (2)上述有氧運動后，心率可維持在120-150次/分，運動時間較長(約15分鐘以上)，運動強度為中等以上水平（最大心率值的 60%-80%）。 ); (3)體檢、心電圖、X線片、肝腎功能、B超、生化均正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、高血糖、冠心病、胰功能不全等影響HRV的疾??； (2)有飲酒、吸煙史者； (3)服用影響HRV的抗生素如β受體阻滯劑、抗膽堿能、抗心律失常等抗生素； (4)腦卒中、腦血管性癡呆、高血糖腦炎等腦血管疾病患者。
選取同期進行急診復(fù)查的拉薩及周邊地區(qū)≥2260m健康老年人30例作為缺乏運動組,其中女性18例,女性12例,年齡60~76歲,平均年齡(64.9±10.8)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）平時只參加晨跑； (2)其他標(biāo)準(zhǔn)同有氧運動組。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失語、行動障礙、重度聽力或視力障礙者； （二）患有精神疾病或者智力障礙的； （三）患有傳染病的； (4)患有糖尿病、高血糖、冠心病、胰功能不全等HRV疾病的患者； (5) 拒絕參加本實驗者。 本研究的所有調(diào)查對象和/或監(jiān)護人均同意參加本次實驗并簽署知情同意書。 本項目經(jīng)山東省人民診所倫理委員會批準(zhǔn)（2013-0525-006）。
2.方法
一、調(diào)查方法：
以問卷形式記錄老年人的一般人口統(tǒng)計信息； 記錄的詳細(xì)內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、民族、職業(yè)、體重、身高、居住地、居住條件等； 另外，記錄老人的身體活動 鍛煉的方法，每天參加鍛煉的時間，堅持了多少年，同時了解飲食情況，包括味精的飲食情況，高脂肪食物等相關(guān)項目的飲食情況。 有氧運動評價標(biāo)準(zhǔn)采用(220-年齡×85%)次/min至(220-年齡×65%)次/min之間的心率，血氧飽和度(SO2)/心率(HR)作為運動硬度評價指標(biāo)。
2. 24h HRV測定：
采用德國Mortara 12導(dǎo)聯(lián)24小時動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)記錄被試24小時心電圖，并通過計算機人工分析24小時核對HRV頻域參數(shù)：（1）平均正常 RR 間期標(biāo)準(zhǔn)偏差 (SDNN)； (2) 連續(xù) 5 分鐘段的平均正常 RR 間隔的標(biāo)準(zhǔn)偏差 (SDANNINDEX)； (3) 連續(xù) 5 分鐘段的正常 RR 間隔的平均標(biāo)準(zhǔn)差數(shù) (SDNNINDEX)； (4)正常RR間期的均方根差(RMSSD)； (5)相鄰兩個RR間隔的標(biāo)準(zhǔn)差的百分比≥50ms(PNN50)。
3、增量負(fù)荷運動時HRV的測量方法：
使用Marquette2000運動平板測試儀，采用Bruce運動計劃，運動時間10min，運動速度3km/h，坡度10度，同一人負(fù)責(zé)測試。 采用德國Mortara 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)檢測受試者運動前、運動中5分鐘、運動后10分鐘的HRV頻域參數(shù)，計算機記錄心電圖，人工分析。
三、統(tǒng)計方法
采用SPSS24.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗； 測量數(shù)據(jù)是
±s表示兩組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布。 如果殘差是齊次的，則進行 t 檢驗； 檢測殘差分析采用SNK-q檢驗進行組間兩兩比較； 分組 Wilcoxon 秩和檢驗用于偏態(tài)分布數(shù)據(jù)。 與P
結(jié)果
1. 兩組高原地區(qū)健康老年人平時資料比較
有氧運動組和缺乏運動組分別與 30 名健康受試者進行比較。 文化程度以中學(xué)文化為主，受教育時間為（4.67±3.96）年，民族為漢族。 兩組完成測試的老年人性別、年齡、性別、受教育程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 與缺乏運動組相比，常年堅持跳鍋莊瑜伽舞的高原健康老年人有氧運動組的心率、收縮壓和舒張壓明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P2和SO2/HR比值顯著低于缺乏運動組。組（P
2. 有氧運動對高原缺氧環(huán)境下健康老年人24h HRV的影響
本研究采用日本Mortara 12導(dǎo)聯(lián)24小時動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)對24小時HRV檢查的5個頻域參數(shù)進行分析。 結(jié)果顯示，高原缺氧環(huán)境下有氧運動組老年人SDNN、RMSSD、PNN50指標(biāo)分別為（133.55±18.58）ms、（30.61±8.17）ms、（11.20±3.81）%，均低于對照組。缺乏運動組（115.96±15.98）ms、（20.67±8.41）ms、（6.12±2.39）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.932、4.644、6.175，均P
3. 增加負(fù)荷運動對高原缺氧環(huán)境下有氧運動健康老年人HRV的影響
在同一組健康老年人中，使用Marquette 2000增量負(fù)荷跑步機，通過重復(fù)檢測殘差分析，比較運動前、運動后5分鐘、運動后10分鐘各階段的頻域指標(biāo)。 有氧運動組SDNN參數(shù)隨著運動量的減少先升高，運動結(jié)束后很快下降。 運動前、運動中、運動后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=29.400，P=0.000）； 運動過程中，RMSSD和PNN50參數(shù)較運動前靜息狀態(tài)持續(xù)顯著升高（F=311.350、189.900有氧運動心率，均P=0.000）。 (2) 缺乏運動組SDNN參數(shù)也隨著運動量的減少先升高，但運動10分鐘后恢復(fù)較慢，與運動前休息時、運動時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 和運動后 (F=24.700, P= 0.000); RMSSD和PNN50隨著運動負(fù)荷的增加而降低，在運動過程中和運動后10分鐘內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定升高（F=189.900、118.900，均P=0.000）。 觀察兩組健康老年人運動前靜息、運動中和運動后的頻域指標(biāo)變化，結(jié)果表明，與缺乏運動組相比，運動前進行有氧運動的健康老年人SDNN而運動后10分鐘內(nèi)，頻域指標(biāo)明顯下降； 進行有氧運動的健康老年人RMSSD和PNN50在運動過程中和運動后10分鐘內(nèi)顯著升高（均P
討論
唱歌、慢跑、快走、太極拳、登山等都是中等強度的運動，其消耗主要來自脂肪和糖分的氧化分解，屬于有氧運動。 鍋莊舞又稱“鍋卓”、“各莊”、“卓”等，已成為青藏高原各城鎮(zhèn)群眾廣泛流行的一項民族傳統(tǒng)體育項目[4]。 據(jù)報道，經(jīng)常鍛煉可降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，并可改善干眼癥的傳統(tǒng)危險因素，預(yù)防動脈粥樣硬化[5]。 本研究將高原地區(qū)缺氧環(huán)境下常年堅持有氧運動的老年人與缺乏運動的老年人進行比較。 結(jié)果顯示，常年堅持跳鍋莊瑜伽舞的高原地區(qū)老年人的心率、收縮壓和舒張壓均明顯高于缺乏運動的老年人。 老年人的SO2和SO2/HR水平明顯低于缺乏運動者。 這一結(jié)果說明中高海拔地區(qū)的有氧運動可以通過更好的有氧運動能力和更有效的氧氣輸送效率來提高老年人的運動能力。 攝氧量和用氧能力，有氧運動可作用于大腦皮層和皮層下血管運動中樞，減慢交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增加迷走神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)情緒和愉悅心情，促進外周血擴張血管，并使心律和血糖整體有升高趨勢，以適應(yīng)高原缺氧環(huán)境。
HRV是一種竇性心律在一定時間內(nèi)周期性變化的現(xiàn)象。 心電圖顯示RR間期的變化，是反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）張力和平衡的重要指標(biāo)。 一種方便、無創(chuàng)的訓(xùn)練適應(yīng)指標(biāo) [6,7]。 在HRV頻域指標(biāo)中，SDNN反映了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的總張力； SDANN主要反映交感神經(jīng)的緊張程度，緊張程度越低其值越小； RMSSD和PNN50主要反映迷走神經(jīng)的張力，當(dāng)張力減小時它們的值也隨之減小。 HRV卷積指數(shù)反映了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能變化，分析了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)各自的活動以及三者的平衡[8]。 心率變異性已成為臨床上無創(chuàng)評價自主神經(jīng)功能狀態(tài)和交感神經(jīng)亢進狀態(tài)的主要方法。 在HRV提供的指標(biāo)中，能在一定程度上反映整個自主神經(jīng)功能狀態(tài)和心律變異性的指標(biāo)有SDNN和SDANN，能間接反映迷走神經(jīng)功能狀態(tài)的指標(biāo)有RMSSD . 目前，HRV用于評估腎死亡和糖尿病神經(jīng)腫瘤的風(fēng)險已廣為人知[9]，但其在運動訓(xùn)練領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于探索階段[10]，尤其是對老年人運動的研究高空還是一片空白。
近年來，HRV的臨床應(yīng)用以及有氧運動對HRV的影響越來越受到關(guān)注。 大量流行病學(xué)橫斷面研究結(jié)果表明，經(jīng)常參加運動瑜伽的人比久坐的人具有更高的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)[11,12]； Melanson和Freedson[13]檢測了中等強度循環(huán)耐力運動前后HRV的變化，結(jié)果表明，反映迷走神經(jīng)活動的指升高頻段PNN50、RMSSD在運動后顯著增加，提示腎臟迷走神經(jīng)活動增加。 常年規(guī)律地練習(xí)形意拳24式，可以提高受試者腎臟的自我調(diào)節(jié)能力[14]。 在高原或運動等生理缺氧條件下，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能會發(fā)生變化，進而引起HRV的變化[15]。 國外學(xué)者的研究表明，每周≥90分鐘的適度有氧運動時間可以獲得心血管健康益處，同時增加動脈硬化的風(fēng)險[16]。 常年生活在高原環(huán)境中，對身體的形成反應(yīng)極為復(fù)雜，無論是人體機能還是運動能力都會受到影響。 本研究通過24h HRV頻域分析顯示，經(jīng)常參加定期鍋莊瑜伽舞蹈的高原地區(qū)老年人的SDNN、RMSSD和PNN50指標(biāo)低于缺乏運動的高原地區(qū)老年人。 結(jié)果顯示，經(jīng)常參加體育運動的高原地區(qū)老年人HRV顯著升高，提示體育鍛煉可以提高迷走神經(jīng)對腎臟的優(yōu)勢，保護腎臟； 常年高原缺氧適應(yīng)或適度體育鍛煉可提高腎臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)對缺氧刺激的耐受性。
本研究采用運動平板測試儀對高原地區(qū)健康老年人的有氧運動組和缺乏運動組進行測試,觀察運動前、運動中和運動后HRV頻域指標(biāo)的變化。增加兩組負(fù)荷。 結(jié)果顯示，與缺乏運動組相比，進行有氧運動的健康老年人運動前及運動后10分鐘內(nèi)的SDNN頻域指標(biāo)明顯下降，運動時及運動后10分鐘內(nèi)RMSSD和PNN50顯著升高鍛煉; 上述指標(biāo)的特點表明，缺氧環(huán)境下常年堅持有氧運動的高原地區(qū)老年人運動時自律神經(jīng)調(diào)節(jié)功能得到改善，運動時交感神經(jīng)張力持續(xù)降低，迷走神經(jīng)交感神經(jīng)張力降低抑制，一直持續(xù)到運動后恢復(fù)階段。 結(jié)果表明，常年堅持有氧運動的高原老年人比缺乏運動的老年人保持著相對較高的HRV水平。 本研究還發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)老年人的HRV指標(biāo)略高于國外健康人的正常值，處于正常范圍的上限，說明自律神經(jīng)功能的改善是否與高原慢性缺氧有關(guān)還有待進一步研究。
綜上所述，在高原缺氧環(huán)境下，老年人經(jīng)常參加有氧運動，可以更有效地攝入和利用氧容量，改善HRV。 增加心率和血糖可以積極促進腎臟和血管的功能，并改善心理健康。 影響。
參考資料（略）
