母嬰
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【家庭康復(fù)講座117】妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但不包括妊娠前已確診或患有糖尿病的患者。后者稱為糖尿病合并妊娠。近年來，隨著生活條件的改善和生活方式的改變，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷上升。為了寶寶的健康成長，很多媽媽在懷孕期間吃得很奢侈，不斷補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，甚至營養(yǎng)過剩。結(jié)果，在產(chǎn)前檢查時(shí)，她們發(fā)現(xiàn)血糖升高了，醫(yī)生告訴她要小心妊娠期糖尿病。各種原因引起的妊娠糖尿病往往沒有明顯的相應(yīng)癥狀（如“三多一少”，即多尿、多飲、多食、消瘦），常被忽視或漏診。然而，妊娠期間糖尿病對孕婦和胎兒有很多不良影響，容易引起妊娠高血壓、感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、新生兒呼吸道等。必須認(rèn)真對待窘迫綜合征和新生兒低血糖。因此，下面筆者就來談?wù)勅焉锾悄虿 ?/p>
1、為什么懷孕后血糖會升高？
懷孕早中期，胎兒對營養(yǎng)的需求逐漸增加，它通過胎盤從母體獲取葡萄糖作為能量來源。另外，雌激素和孕激素會增加母親對葡萄糖的利用，從而導(dǎo)致孕婦血糖水平下降。但隨著孕周的增加，在妊娠中、晚期，為了保證胎兒能夠獲得充足的營養(yǎng)，一些胎盤激素（如人胎盤催乳素、胎盤生長激素）和其他激素（如雌激素） 、糖皮質(zhì)激素和黃體酮）分泌更多，導(dǎo)致孕婦對胰島素產(chǎn)生反應(yīng)。敏感性降低稱為胰島素抵抗。這時(shí)胰島素分泌不足就會導(dǎo)致血糖升高。簡單來說，孕婦體內(nèi)有很多獨(dú)特的抗胰島素激素，降低了她們對胰島素的敏感性。一些胰島素分泌有限的孕婦如果不能維持這種生理代償性變化，血糖就會升高。 。
2.懷孕期間血糖升高是否意味著患有妊娠糖尿??？
不，因?yàn)閼言衅陂g的高血糖實(shí)際上與真正的糖尿病有很大不同。糖尿病的主要特征是胰島功能低下和高血糖。妊娠期糖尿病與妊娠期糖代謝特點(diǎn)有關(guān)。很多孕婦都會出現(xiàn)高血糖的情況。在糖尿病發(fā)生之前，只要注意飲食控制，及時(shí)治療孕婦血糖正常值，適當(dāng)調(diào)整飲食和運(yùn)動，就不會發(fā)展成糖尿病，也不會有心理負(fù)擔(dān)。因此，您不應(yīng)僅僅因?yàn)閼言衅陂g血糖水平升高就認(rèn)為自己患有糖尿病，而應(yīng)通過進(jìn)一步檢查（例如血糖篩查和糖耐量測試）來確診。值得注意的是，尿糖是診斷妊娠糖尿病的重要線索，但并不是診斷妊娠糖尿病的依據(jù)。尤其是懷孕4個月后，腎臟重吸收葡萄糖的能力下降，乳糖等其他非葡萄糖物質(zhì)的排泄不斷增加。因此，很多孕婦經(jīng)常會出現(xiàn)尿糖陽性，但此時(shí)的血糖卻是正常的。
3. 如何判斷自己是否患有妊娠期糖尿??？
檢測妊娠糖尿病的關(guān)鍵是糖尿病篩查。所有孕婦都應(yīng)在妊娠糖尿病高峰期（即妊娠 24 至 28 周）進(jìn)行糖尿病篩查。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可??以在妊娠24～28周時(shí)直接進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。禁食8小時(shí)并測量空腹血糖。正常情況下應(yīng)小于5.1mmol/L；然后分別口服葡萄糖75克。服糖后1小時(shí)和2小時(shí)抽取靜脈血測定血糖。正常值應(yīng)小于10.0 mmol/L和8.5 mmol/L。任何實(shí)際測量值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病。對于資源貧乏地區(qū)，不具備條件對所有孕24～28周的孕婦進(jìn)行75g OGTT的情況，可以考慮先進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測。如果FPG>5.1mmol/L，則直接診斷妊娠期糖尿??；如果FPG<4.4mmol/L，可以暫時(shí)不進(jìn)行75g OGTT，只有FPG在4.4～5.1mmol/L之間才需要進(jìn)行75g OGTT。接受 75 g OGTT。
值得注意的是，初篩結(jié)果正常的孕婦應(yīng)在孕32-34周時(shí)重新檢測，特別是有妊娠期糖尿病高危因素（如肥胖、羊水過多等）的孕婦。另外，第一次妊娠檢查時(shí)應(yīng)檢測血糖，如空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，或OGTT負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L并伴有典型糖尿病癥狀應(yīng)判斷為孕前糖尿病而非妊娠糖尿?。╬s：目前尚無統(tǒng)一共識）妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。糖尿病合并妊娠需要在?？漆t(yī)生的協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖，保證孕產(chǎn)期的血糖水平。
4.哪些人是妊娠期糖尿病的高危人群？
妊娠期糖尿病易感人群一般包括以下幾類人群： 有糖尿病家族史的人； 35歲以上；懷孕前肥胖，體重指數(shù)（BMI）≥28； 28歲以上，患有復(fù)雜性外陰陰道假真菌病，或曾有過巨大兒、不明原因流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史和分娩史的婦女；發(fā)現(xiàn)胎兒大于實(shí)際孕齡、羊水過多等的女性，建議上述女性盡早進(jìn)行糖篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期糖尿病。
5. 患有妊娠期糖尿病怎么辦？
妊娠糖尿病不僅影響孕婦的激素水平和新陳代謝，還可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。容易出現(xiàn)巨大兒、兒童發(fā)育不良、胎兒大腦發(fā)育不良、肺部發(fā)育遲緩、心臟發(fā)育遲緩等，還容易出現(xiàn)死產(chǎn)、臨床新生兒低血糖等。因此，一旦患有妊娠期糖尿病，應(yīng)預(yù)防和預(yù)防。治療它。對于準(zhǔn)媽媽來說孕婦血糖正常值，最好的血糖控制方案就是控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動。飲食控制的目標(biāo)不僅是保證和增加孕婦的熱量和營養(yǎng)需求，而且是避免餐后高血糖或饑餓酮癥的發(fā)生，保證胎兒的正常生長發(fā)育。建議患有妊娠糖尿病的孕婦應(yīng)根據(jù)自己的飲食習(xí)慣、孕前體重、孕期體重增加情況以及運(yùn)動強(qiáng)度等情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃，合理安排膳食，盡量少食多餐。膳食。建議您運(yùn)動前去醫(yī)院進(jìn)行全面的身體檢查，并與醫(yī)生一起制定適合自己的運(yùn)動計(jì)劃。最后，如果你孕期血糖經(jīng)過飲食和運(yùn)動治療后仍然無法達(dá)到理想水平，你需要考慮使用胰島素來控制血糖。
