附件一:孕產(chǎn)婦死亡審查標(biāo)準(zhǔn) 孕產(chǎn)婦死亡審查是系統(tǒng)地審查和分析案例,有明確的標(biāo)準(zhǔn),并提出改進(jìn)措施以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的過程。 以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡過程中各環(huán)節(jié)存在的問題,有針對(duì)性地提出干預(yù)措施,以達(dá)到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和手術(shù)質(zhì)量,減少孕產(chǎn)婦死亡的目的。孕產(chǎn)婦死亡率,專門制定了孕產(chǎn)婦死亡的復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)。 一、綜述目的 1、明確孕婦死亡原因,分析孕婦死亡的相關(guān)原因; 2、提出增加孕婦死亡的干預(yù)措施,為政府決策提供依據(jù); 3、及時(shí)了解預(yù)產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù) 4、引起全社會(huì)對(duì)孕婦健康安全的關(guān)注; 5、有效減少孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生,將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。 二、各級(jí)復(fù)核組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) (一)各級(jí)職責(zé) 1.領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督、協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查復(fù)核工作。 2.負(fù)責(zé)組建轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡復(fù)核專家組; 3、負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查、復(fù)核所需的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi); 4、根據(jù)審查發(fā)現(xiàn)的問題,組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督實(shí)施; 5、負(fù)責(zé)將審核結(jié)果向上級(jí)反饋。 (二)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé) (一)縣(市)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) (一)在領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下孕婦死亡,負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦死亡復(fù)核工作(城市)。
(二)負(fù)責(zé)對(duì)未入院孕婦死亡的全過程調(diào)查; 收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的孕婦死亡全過程調(diào)查資料。 (三)負(fù)責(zé)向上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送原始調(diào)查資料、復(fù)查病例分析報(bào)告和復(fù)查總結(jié)報(bào)告; 同時(shí),將審查總結(jié)報(bào)告報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。 (四)負(fù)責(zé)反饋孕婦死亡復(fù)核結(jié)果。 二、市(地)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) (一)在領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)實(shí)施市(地)級(jí)孕產(chǎn)婦死亡二級(jí)復(fù)核工作。 (二)有針對(duì)性地參與轄區(qū)孕婦死亡案件調(diào)查。 (三)督促、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)8個(gè)縣(市)孕婦死亡復(fù)核工作,參加市組織組織的孕婦死亡復(fù)核工作。 (四)負(fù)責(zé)向本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送本市(州)的審查總結(jié)報(bào)告。 (五)負(fù)責(zé)提供市審查要求的孕婦死亡病例調(diào)查資料。 (六)完成當(dāng)?shù)匕l(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡復(fù)查病例分析報(bào)告。 (七)負(fù)責(zé)反饋孕婦死亡復(fù)核結(jié)果。 三、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) (一)在領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)確定本市孕產(chǎn)婦死亡復(fù)核主題,組織實(shí)施本市孕產(chǎn)婦死亡復(fù)核工作。 (二)對(duì)全省各縣(州)、縣(市)孕婦死亡復(fù)核工作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo); 參加市(地)級(jí)孕婦死亡復(fù)核。 (三)負(fù)責(zé)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國(guó)腫瘤防治中心母嬰保健中心報(bào)送年度審查對(duì)象病例調(diào)查資料、審查病例分析報(bào)告和審查總結(jié)報(bào)告。
(四)負(fù)責(zé)反饋孕婦死亡復(fù)核結(jié)果。 4、中國(guó)腫瘤防治中心母嬰保健中心: (1)負(fù)責(zé)對(duì)各市上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡復(fù)查匯總報(bào)告進(jìn)行整理分析,撰寫分析報(bào)告。 (2) 提交分析報(bào)告。 (3)根據(jù)存在問題的分析,組織相應(yīng)的培訓(xùn)。 三、 各級(jí)孕產(chǎn)婦死亡復(fù)核專家組組成及職責(zé) (一)復(fù)核專家組成員組成 1.各級(jí)孕產(chǎn)婦死亡復(fù)核專家組由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員、婦產(chǎn)科部門組成、婦幼保健等相關(guān)專業(yè)人員組成,專家組成員人數(shù)應(yīng)為偶數(shù)。 二、各級(jí)孕產(chǎn)婦評(píng)估專家組專業(yè)人員職稱要求: (一)市級(jí)孕婦評(píng)估專家組成員原則上由具有中級(jí)職稱的人員組成; (三)縣(市)級(jí)評(píng)審組成員原則上由高級(jí)以上職稱人員組成。 (二)評(píng)審專家組職責(zé) 1、根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料,對(duì)孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行分析,明確孕產(chǎn)婦死亡診斷孕婦死亡,討論(復(fù)習(xí))門診死因或下一級(jí)死因,對(duì)尚不明確的病例,應(yīng)明確或推測(cè)死因。 2.從本地區(qū)實(shí)際出發(fā),按照“十二表”和“三滯”理論,發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡過程中保健、醫(yī)療、管理環(huán)節(jié)存在的問題,提出改進(jìn)建議或干預(yù)措施,最后完成孕婦死亡復(fù)查病例分析報(bào)告。
3.省、市(地)級(jí)專家組成員應(yīng)當(dāng)參加上級(jí)組織的孕產(chǎn)婦死亡復(fù)核工作。 四、評(píng)價(jià)原則 1、保密原則:評(píng)價(jià)結(jié)論不對(duì)外公布; 評(píng)估人員不得向外界透露評(píng)估過程和推論。 2、少數(shù)服從多數(shù)原則:評(píng)審的推論以多數(shù)人的意見為依據(jù)。 3.參與相關(guān)學(xué)科評(píng)價(jià)的原則:死因與某一學(xué)科相關(guān)時(shí),必須邀請(qǐng)本學(xué)科專家參加評(píng)價(jià)。 4.回避原則:省、市(州)門診孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況專家組成員評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)采用回避原則。 五、復(fù)查次數(shù) 復(fù)查次數(shù)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕婦死亡事件的發(fā)生情況確定。 一、縣(市)區(qū)級(jí)復(fù)核:復(fù)核縣(市)區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦死亡事件。 2.市(地)級(jí)復(fù)核:復(fù)核縣(市)、區(qū)、市(地)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例。 上述死亡病例不足30例的,繼續(xù)選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體門診、居家或短期分娩死亡的病例進(jìn)行復(fù)查。 3.市級(jí)復(fù)查:省將根據(jù)孕初死亡孕產(chǎn)婦死亡分類、趨勢(shì)和全省實(shí)際情況,有計(jì)劃、有針對(duì)性地選擇復(fù)查課題,復(fù)查數(shù)量根據(jù)情況確定。以實(shí)際情況為準(zhǔn)。 六、審查時(shí)間、程序和要求 (一)審查時(shí)間根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時(shí)間和死亡人數(shù)確定。 掛牌層級(jí)原則上每年組織一次孕產(chǎn)婦死亡審查,市(地)級(jí)至少每六個(gè)月組織一次,縣(市)區(qū)級(jí)每季度或隨時(shí)組織一次。
(二)審查程序和要求 1、孕產(chǎn)婦死亡信息的收集 (1)門診孕產(chǎn)婦死亡:婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查填寫《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表》(見附件1),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合母嬰保健機(jī)構(gòu)調(diào)查,并提供所有死亡孕婦的原始病歷或病例摘要的打印件,包括各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果,報(bào)送轄區(qū)內(nèi)的母嬰保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行死亡審查。 如果進(jìn)行尸檢,則應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)檢查。 附件一:門診孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查 門診名稱:(孕產(chǎn)婦死亡門診) 調(diào)查時(shí)間:年 月 日 調(diào)查者:(來源:病歷、醫(yī)務(wù)人員訪談、家屬訪談) 一、病歷 (一)背景資料 1、姓名: 2. 年齡: 3. 民族: 4. 家庭住址: 5. 職業(yè): (1) 農(nóng)民 (2) 工人 (3) (4) 商業(yè)服務(wù) (5) 技術(shù)員 ( )失業(yè)/下崗 ()其他 6.學(xué)歷層次:(1)文盲(2)初中(3)小學(xué)(4)初中/大專(5)本科(6)大專及以上(1)農(nóng)民(2)工人(3)(4)商業(yè)服務(wù)( 5) 技師 () 待業(yè)/下崗 () 其他 9. 父親受教育程度 (1) 文盲 (2) 初中 (3) 小學(xué) (4) 中專/大專 (5) 本科 (6) ) 醫(yī)療類型大額預(yù)算及以上費(fèi)用(1)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(2)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(3)公立醫(yī)療(4)大病統(tǒng)籌(5)自費(fèi)(6)放療史及放療名稱()傳染?。ǎ?) 消化道疾病 ( ) 精神疾病 ( ) 肛腸系統(tǒng)疾病 ( ) 良性病變 ( ) 惡性病變 ( ) 其他放射治療史 放射治療名稱 ( ) 卵巢炎癥 ( ) 附件炎 ( ) 病變 ( ) 其他出生 1) 是 (2) 否 1 ) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否 (1) 剖宮產(chǎn) (2) 陰囊 ( ) 產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn) 1) 是 (2) 否 1) 是 (2) 否1) (2) 1) (2) 1) (2) 附件二:社區(qū)(戶)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查 死亡選擇 2-3人(家屬、助產(chǎn)士/村醫(yī)等)了解整個(gè)過程孕婦死亡人數(shù):5.職業(yè):(1)農(nóng)民(2)工人(3)(4)商業(yè)服務(wù)(5)技術(shù)員()失業(yè)/下崗()其他6.教育程度:(1)文盲(2) ) 中學(xué) (3) 小學(xué) (4) 初中/大專 (5) 本科 (6) 大專及以上 (1) 農(nóng)民 (2) 工人 (3) (4) 商業(yè)服務(wù) (5) 技術(shù)員 ( ) 待業(yè)/下崗-off ( ) 其他 9.父親受教育程度 (1) 文盲 (2) 中專 (3) 小學(xué) (4) 中專/大專 (5) 本科 (6) 大專及以上醫(yī)療費(fèi)用類型 (1) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) (2) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) (3) 公費(fèi)醫(yī)療 (4) 大病統(tǒng)籌 (5) 自費(fèi) (6) 懷孕次數(shù) 引產(chǎn)次數(shù) 流產(chǎn)次數(shù) 剖宮產(chǎn)次數(shù) 1) 是(2)否 (1)剖宮產(chǎn) (2)陰囊( )產(chǎn)鉗、吸引器 助產(chǎn)藥名稱 給藥原因 給藥途徑 劑量 2.孩子還活著嗎? (1)是 (2)否 附件三:孕產(chǎn)婦死亡回顧病例分析報(bào)告 1.孕產(chǎn)婦死亡概況:根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡病歷或病例總結(jié),《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表》或《社區(qū)(戶)孕產(chǎn)婦《死亡調(diào)查》等資料,總結(jié)了孕婦的死亡過程。
2.孕婦死亡原因:根據(jù)“十二表”和“三滯”理論,對(duì)孕婦死亡進(jìn)行個(gè)案研究,明確孕婦死亡原因及潛在癌癥。 注:“十二表”內(nèi)容細(xì)化后可分為以下內(nèi)容: 1.個(gè)人、家庭和公民群體知識(shí)技能心態(tài)資源管理系統(tǒng) 不知道去產(chǎn)檢 不想去就診沒錢去診所 沒有家人 我不知道我患的肝病的嚴(yán)重程度。 不知如何選擇就醫(yī)地點(diǎn)。 ) 知識(shí)技能:因知識(shí)水平低或缺乏相應(yīng)資料,不了解產(chǎn)前檢查、醫(yī)院引產(chǎn)的重要性,不正確認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)疾病,或不知道如何正確選擇就醫(yī)地點(diǎn)治療(如不了解村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生室的特殊功能,導(dǎo)致誤選危險(xiǎn)疾病就醫(yī),延誤治療)。 (3)心理方面:對(duì)圍產(chǎn)期保健有一定的了解或了解,因害怕受到歧視或處罰而不愿就診。 (4)資源方面:因缺乏經(jīng)濟(jì)支持、家人陪伴或相應(yīng)的交通工具而延誤就診 (5)管理制度方面:因個(gè)人原因,門診等孕婦個(gè)人信息記錄丟失或不完整。 2、在醫(yī)療體系評(píng)估過程中,孕婦就醫(yī)過程中涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,所有涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需填寫信息,并注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和級(jí)別。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平:知識(shí)、技能、心態(tài)、資源管理體系,缺乏發(fā)現(xiàn)和處理妊娠、分娩或產(chǎn)褥期檢測(cè)問題的能力,包括以下幾個(gè)方面:病歷、輔助檢測(cè)、診斷、用藥、護(hù)理、放療操作,缺乏責(zé)任心,歧視患者,心態(tài)冷淡,相關(guān)科室技術(shù)人員缺乏治療設(shè)備或藥品。 相關(guān)新政策尚未實(shí)施。 沒有標(biāo)準(zhǔn)化的病歷系統(tǒng)。 沒有重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。 (1)知識(shí)技能方面:缺乏孕產(chǎn)期不同時(shí)期的相關(guān)知識(shí)和技能。 (2)心態(tài):相關(guān)人員缺乏工作積極性或責(zé)任感,因經(jīng)濟(jì)利益等誘因而延誤治療,或不愿轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)。 (3)資源方面:就診過程中,由于相關(guān)科室(血站、檢驗(yàn)科、麻醉科等)人員匱乏,缺乏相應(yīng)的治療設(shè)備或藥品,治療被延遲。 (4)管理制度:醫(yī)療體系中沒有相關(guān)管理制度,或相關(guān)新政策執(zhí)行不到位(如合作醫(yī)療等新政策)。 3、社會(huì)其他有關(guān)部門 社會(huì)其他有關(guān)部門包括財(cái)政部門、民政部門、計(jì)劃生育系統(tǒng)和科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)等部門。 知識(shí)、技能、心態(tài)、資源管理系統(tǒng),缺乏對(duì)圍產(chǎn)期保健重要性的認(rèn)識(shí),不愿意提供相關(guān)幫助,沒有相關(guān)人員提供幫助,缺乏健康教育和宣傳資料,缺乏相應(yīng)的新政策,缺乏科室合作 (1)知識(shí)與技能:相關(guān)科室對(duì)圍產(chǎn)保健缺乏正確認(rèn)識(shí)。
(2)心理方面:不愿意為孕婦或醫(yī)療保健系統(tǒng)提供服務(wù)。 (3)資源方面:相關(guān)部門沒有人員提供幫助,或缺乏相應(yīng)的健康教育和宣傳資料。 (4)管理制度方面:各部門之間缺乏相應(yīng)的配合,或沒有相關(guān)的新政策支持(如醫(yī)療保障制度等)。 三、判斷與推斷 根據(jù)以上分析結(jié)果,推斷孕婦死亡是否可以避免,或創(chuàng)造條件避免,并總結(jié)原因。 4.建議 根據(jù)評(píng)審的推論提出可行的改進(jìn)建議。 附件4:孕產(chǎn)婦死亡回顧總結(jié)報(bào)告第一部分:一定時(shí)期內(nèi)本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀總結(jié),包括死亡人數(shù)、主要死因分布、死亡通常特征(如戶籍狀況、醫(yī)療保健、入院情況)引產(chǎn)等)、審查狀況(可預(yù)防或不可避免的比例)等。 第二部分:孕婦死亡審查中發(fā)現(xiàn)的主要問題包括:個(gè)人家庭、醫(yī)療體系、社會(huì)相關(guān)部門三個(gè)環(huán)節(jié)的知識(shí)、技能、態(tài)度、資源、管理。 問題要總結(jié)、提煉、分類,簡(jiǎn)明扼要。 第三部分:根據(jù)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問題,提出相應(yīng)的干預(yù)措施和建議。 干預(yù)措施不宜過于簡(jiǎn)略和簡(jiǎn)單。 必須符合當(dāng)?shù)貙?shí)際,可及可操作,必須通過當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)療體系的努力才能實(shí)現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)。 1個(gè)